Работа с психологической травмой и ПТСР

Травматический опыт – это событие или череда событий, которые оказались сильнее, чем способность психики их выдержать. Авария, насилие, катастрофа, тяжёлая болезнь, внезапная потеря, боевые действия. Или растянутый во времени опыт: детство рядом с непредсказуемым взрослым, многолетнее унижение, эмоциональное пренебрежение. Внешне жизнь может продолжаться, а внутри что-то остаётся застывшим на моменте, когда стало невыносимо.

Как это проявляется

• Навязчивые воспоминания, флешбэки, кошмары
• Резкие реакции на звуки, запахи, интонации
• Постоянная настороженность, невозможность расслабиться
• Избегание мест, людей, разговоров, связанных с событием
• Ощущение отделённости от себя и происходящего
• Провалы в памяти о самом событии
• Хроническое напряжение в теле, боли без медицинских причин
• Нарушения сна, трудности с концентрацией
• Стойкое чувство вины или стыда, «со мной что-то не так»
• Резкие перепады: то ничего не чувствую, то накрывает

Шоковая травма и травма развития

Травматический опыт принято делить на два типа; работа с ними устроена по-разному.

Шоковая травма

Одно интенсивное событие: авария, нападение, катастрофа, внезапная смерть, стихийное бедствие. Психика не успевает переработать произошедшее, и часть реакции – например, незавершённое движение к бегству или защите – остаётся заблокированной в теле. Отсюда вздрагивания, замирания, ощущение, что тело живёт своей жизнью.

Травма развития

Растянутый во времени опыт, чаще детский: непредсказуемость, холод, обесценивание, необходимость постоянно приспосабливаться. Здесь нет одного страшного эпизода, который можно вспомнить, – есть привычные способы жить, сложившиеся когда-то ради выживания. Например, не чувствовать, не просить, не доверять.

Как я работаю

Я прошла две программы по работе с травмой – «Работа с шоковыми травмами, травмами развития и хроническими телесными симптомами» (200 часов) и телесную терапию с основами биоэнергетики по Лоуэну (180 часов), – и опираюсь в работе на гештальт-подход в сочетании с телесно-ориентированными методами.

1. Сначала – устойчивость. Прежде чем вообще подходить к тяжёлому, мы укрепляем опоры: сон, ощущение безопасности, способность заметить, что происходит в теле, и вернуть себя в настоящее.
2. Дозированность. Мы не «проживаем травму заново». Подходим к сложному небольшими порциями, с возможностью в любой момент остановиться.
3. Внимание к телу. Травматический опыт хранится не только в словах. Часто именно через тело удаётся завершить то, что осталось замороженным.
4. Ваш темп и ваш контроль. В травме человек оказывается лишённым контроля. В терапии он должен быть возвращён: вы решаете, о чём говорить и когда остановиться.

Про диагноз ПТСР

Психолог не ставит диагнозов – посттравматическое стрессовое расстройство диагностирует врач-психиатр или клинический психолог по итогам обследования. Психологическая консультация не заменяет этого и не заменяет медикаментозного лечения, если оно нужно.

При выраженных симптомах – тяжёлой бессоннице, панике, стойкой подавленности – сочетание работы с врачом и психологической терапии обычно даёт лучший результат, чем что-то одно. Если по ходу работы я вижу, что нужна консультация врача, я скажу об этом прямо.